Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Так, пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, túber calcánei.

Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.

1. Таранная кость, tálus, состоит из тела, córpus táli, которое впереди продолжается в суженную шейку, cóllum táli, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, cáput táli, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, fácies articuláris naviculÁris. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, tróchlea táli, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, fácies supérior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, fácies malleoláres mediális et laterális, являются местом сочленения с лодыжками. Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleoláris laterális, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, procéssus laterális táli. Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, procéssus postérior táli, разделенный канавкой для прохождения сухожилия m. fléxor hállucis lóngus. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда súlcus táli.

2. Пяточная кость, calcáneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentáculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, súlcus calcánei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sínus társi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, fácies articuláris cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, túber calcánei, который в сторону подошвы образует два бугорка — procéssus laterális и procéssus mediális túberis calcánei.

3. Ладьевидная кость, os naviculáre, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberósitas óssis naviculáris, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.

4, 5, 6. Три клиновидные кости, óssa cuneifórmia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneifórme mediále, intermédium et laterále. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная — самая маленькая, а латеральная — средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.

7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberósitas óssis cuboidei, впереди которого проходит борозда, súlcus tendinis т. perónei lóngi.

Плюсна

Плюсна, metatársus, состоит из пяти плюсневых костей, óssa metatarsália, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают проксимальный конец, или основание, básis, среднюю часть, или тело, córpus, и дистальный конец, головку, cáput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Своими основаниями плюсневые кости причленяются к костям дистального ряда предплюсны таким образом, что I, II и III плюсневые кости соединяются каждая с соответствующей клиновидной костью; IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости значительно выдается назад благодаря короткости сочленяющейся с ней промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на своих проксимальных концах (места сочленения с предплюсневыми костями), основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки — места сочленения друг с другом. Основание V плюсневой кости имеет суставную фасетку только на медиальной стороне для IV плюсневой кости. С латеральной же стороны оно образует выступ, tuberósitas óssis metatarsális V. Основание I плюсневой кости также имеет отходящий в сторону подошвы бугорок, tuberósitas ósis metatarsális I. Головки сплющены с боков и, так же как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная.

Кости пальцев стопы

Кости пальцев стопы, фаланги, phalánges digitórum pédis (короткие трубчатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы, так же как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение, tuberósitas phalángis distális, которое является их главным отличием.

Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава I пальца.

Окостенение. Рентгенологическая картина возрастных изменений скелета стопы и области голеностопного сустава соответствует последовательному появлению точек окостенения в calcáneus на 6-м месяце утробной жизни, tálus — на 7—8-м месяце, cuboídeum — на 9-м месяце, cuneifórme laterále — на 1-м году жизни, в дистальном эпифизе tibiae — на 2-м году (синостоз в 16–19 лет), в дистальном эпифизе fíbulae — на 2-м году (синостоз в 20–22 года), в эпифизах коротких трубчатых костей — на 2—3-м году (синостоз в 20–25 лет), в cuneifórme mediále — на 2—4-м году, в cuneifórme intermédium — на 3—4-м году, в naviculáre — на 4—5-м году. Следует отметить некоторые особенности окостенения скелета стопы (рис. 62): пяточная кость имеет апофиз, túber calcánei, развивающийся из нескольких точек окостенения, появляющихся в 7–9 лет и сливающихся с телом ее к 12–15 годам; отмечаются отдельные костные ядра в prócessus postérior táli, в апофизе ладьевидной кости, tuberósitas óssis naviculáris, в апофизе V плюсневой кости, tuberósitas óssis metatársi quínti. В период существования этих костных ядер их можно принять за отломки костей. В этом отношении следует иметь в виду также сесамовидные кости I пальца, окостеневающие у девочек в возрасте 8—12 лет и у мальчиков в 11–13 лет. В V пальце вследствие редукции часто можно найти только две фаланги — бифалангия.

Рис. 62. Рентгенограмма стопы девочки 10 лет; боковая проекция.

1 — эпифиз большеберцовой кости; 2 — эпифизарный хрящ; 3 — эпифиз малоберцовой кости; 4 — эпифизарный хрящ; 5 — таранная кость; 6 — пяточная кость; 7 — апофиз пяточной кости; 8 — ладьевидная кость; 9 — кубовидная кость.

Необходимо помнить о возможности появления добавочных, сверхкомплектных, или, вернее, непостоянных, костей стопы. Истинными сверхкомплектными костями могут считаться те, которые отражают особенности фило- и онтогенетического развития. Таких костей в стопе имеется 9. Они лежат между медиальной и промежуточной клиновидными костями (os intercuneifórme), между I и II плюсневыми (os intermetatárseum), над ладьевидной костью (os supranaviculáre), над таранной костью (os suprátalus) и у перегиба m. peronéus через кубовидную кость (os sesamoídeum peronéum). Остальные 3 кости представляют неслившиеся точки окостенения tuberósitas ósis naviculáris (os tibiále extérnum), procéssus postérior táli (os trigónum) и медиальной лодыжки (os subtibiále).